没有比自认为正确更大的罪恶了。喜剧小说给我们的经验是，我们道德上的狂热让我们变得顽固、肤浅、单调。

一直以来，关于是否可以开放代孕，在网上议论颇多。支持者认为这是生育自由，反对者则表示这是剥削女性，论战双方唇枪舌剑，言辞颇为激烈。

代孕确实是一个争议性很大的问题。要说清楚是不是可以开放，至少要考虑医学专业角度、伦理角度，以及法律和社会角度三个层面。

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医学层面：

代孕有严格的适应证

既然是讨论医学层面的代孕，那么就必须要讨论这项医疗操作的适应证问题。

在这个前提条件下，明确了很多具体情形，比如：

重大的子宫异常，比如不可恢复的Asherman综合征；

反复妊娠丢失的单角子宫；

母体患有妊娠的医学绝对禁忌证，比如肺动脉高压；

存在未识别的子宫内膜因素，比如之前尽管移植了优质胚胎，仍出现多次不明原因的IVF失败等。

非医学的普通人，一定对上面这些疾病名称很陌生。

看不懂是正常的。这里的各种适应证，在医学上都属于很严重的情况，大概意思就是：一定是要到了这个女性彻底失去生育能力的地步。

而一些因为高龄的原因，担心生育风险，或者自然怀孕怀不上，而不存在明确的医学指征的话，恐怕还达不到适用代孕的程度。

但条件符合要求，代孕就成立么？

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伦理层面：

人可以仅作为解决生育的手段吗？

一旦施行代孕，那么就会遇到很多伦理方面的问题需要解决。

有代孕需求的家庭，他们真正的需求，可能不是简单的想要一个孩子，而是想组建一个完整的家庭。而通过代孕解决生育问题的方法，到底在多大程度上可以真正满足这种家庭所带来的情感寄托，这是需要思考的问题。

所以，国外有些地方要求，如果是传统代孕的话，需要选择和法律母亲有亲缘关系的女性。

截至2012年，每年在印度出生的代孕婴儿达到25000个。

联合国在2012年7月

不过，尽管存在这样的伦理争议，但只要寻求代孕和提供代孕的双方都知情并自愿同意，他们都不认为这里存在问题，或者问题是可以克服的，那么，仅从伦理角度

，代孕也是可以存在的——毕竟，这解决了一部分人的问题。

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法律和社会角度：

如果开放代孕，为了保证代孕双方的利益都得到公平的保障，相关法律支持是必须的。

即使在标榜自由的美国，也只有部分州立法承认代孕，在寻求代孕、签订合同时，要求相关律师及保险公司参与其中，这就需要有第三方生育方面专业知识的律师。

当然，人的问题好解决，没有人的话，教育培训就可以了。不过，法律方面的问题，更复杂的还在于各种法律条款间的完善和支持。

以目前国内法律框架，如果开放代孕，恐怕有很多法律条款需要做修改，从而减少法律条文之间的互相矛盾。

比如如果代孕双方签署合同，要求提供代孕的母亲不得自行终止妊娠，否则要给予赔偿。但是，目前国内法律，是允许早孕期女性自行决定是否保留胚胎的，那么，提供代孕的母亲以此为由，要求在早孕期做流产，而且拒绝赔偿，那么法律上是不是要对这个合同进行强制执行呢？或者说，如果提供代孕的母亲可以像普通怀孕女性一样，拥有对胚胎的处置权，那么寻求代孕的夫妻，他们的权益如何保障呢？

类似的法律问题还有很多。

但残酷的现实是，

代孕收益的大部分

还是以印度为例，

对于寻

求代孕的夫妇来说，代孕一个孩子的花费约为22400美元，而每位代孕

母亲拿到

的酬劳仅为8

000美元左右。

正式开始代孕前，代孕母亲需要签署一份代孕合同。

代孕者需要遵从代孕者之家的规定，至于胎儿出生以后是否健康、是否畸形，都与代孕母亲无关；

同时，怀孕过程中出现的风险，医院、医生、被代孕夫妇均不承担。

批评人士表示，寻求代孕的夫妇正在以低廉的价格雇用代孕母亲们承受痛苦和风险，从而对印度的贫穷妇女进行剥削。

一旦代孕合法化，那么就有可能在合法的外衣下，存在胁迫女性非自愿代孕，从而获得利益的现象。

2020年，#中国6亿人每月收入1000元#的话题上了热搜，众多网友表示不可思议。但国家统计局在随后的回应中表示，这个数据可以从全国住户收支与生活状况调查数据得到印证：

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根据2019年相关数据，低收入组和中间偏下收入组共40%家庭户对应的人口为6.1亿人，年人均收入为11485元，月人均收入近1000元。其中，低收入组户月人均收入低于1000元，中间偏下收入组户月人均收入高于1000元。

国家的经济和GDP确实在提升，但中国还是世界上最大的发展中国家，广大农村和中西部地区相当一部分居民收入水平依然偏低。

在这样的国情之下，如果开放代孕，那么发生胁迫现象的可能性会很大。

总的来说，从医学角度来说，作为一种解决不孕夫妇的医疗技术，代孕并非必然引发罪恶，在充分厘清概念、做好保障、出于自愿的情况下，也并非绝对不能开展。

这也许是一个很难有答案的问题。

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撰稿：

田吉顺浙江大学医学院妇产科主治医师

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