子宫畸形的诊断使用二三维的超声合并宫腔镜检查；手术治疗选择miniGubbini’ssystem单极电切系统，使用mini环形电极和针状电极。本文为首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授团队翻译自HysteroscopyNews，文中不仅介绍子宫畸形诊断治疗的临床经验和宫腔镜手术技巧，还详细记述了子宫畸形的2013年ESHRE及ESGE制定的子宫发育异常分类。

子宫畸形的手术在宫腔镜中应该算是一个具有挑战性的工作。

目前在许多北欧国家中，比如，德国，对于子宫畸形的诊断，尽管有很多无创的方法可以选择，如：二三维的彩超，子宫输卵管造影或核磁，但是诊断的金标准应该是宫腹腔镜联合探查。

T形子宫患者的宫腔形态异常，与不育有关。

在ESHRE和ESGEDE的子宫畸形分类中，T形子宫属于U1。其子宫的外形是正常的，但宫腔的形态是异常的，但没有纵隔。

◆在子宫畸形的U1类中，包括三种类型：

c.其它：包括所有子宫发育欠佳，宫腔狭小，还包括那些宫底部有凹陷，但是宫底部凹陷50%的肌壁厚度。

T形子宫手术的目的是为了形成一个正常的宫腔形态，使用miniGubbini’ssystem进行手术，环形电极切除增厚的肌壁组织，然后针状电极切开所有的肌壁。

◆手术技巧：

第一步：使用mini环形电极切除输卵管开口附近左右两侧增厚的肌壁组织；

第二步：用针状电极在子宫前壁，后壁及左右侧壁划开4条线，从输卵管开口附近到达子宫峡部位置，深度不超过3mm。

◆总结：

1.子宫畸形的诊断使用二三维的超声合并宫腔镜检查；

2.手术治疗选择miniGubbini’ssystem单极电切系统，使用mini环形电极和针状电极；

4.手术后4小时，如果患者无下腹痛及阴道出血即可出院回家；

5.宫腔镜二次探查：一般选择术后40天或者2次月经干净后，为了减少术后宫腔粘连的发生，同时也为了评估一下术后的宫腔形态及手术效果。

附：2013年ESHRE及ESGE制定的子宫发育异常分类

表2013年ESHRE及ESGE制定的子宫发育异常分类

◆对新分类一些概念的解释：

U1a：T型子宫，特点是宫腔狭窄，呈“T”型，子宫两侧壁较厚，宫体与宫颈比率为2:1。

U1b：幼稚子宫，特点也是宫腔狭窄，但是子宫侧壁并不厚，宫体与宫颈比率为1:2。

U1c：其它，包含了所有宫腔内有微小畸形的子宫，宫底中线处有向内突的组织，但厚度小于子宫壁厚度的50%，目的是为了子宫纵隔的患者做一个清楚的鉴别诊断，实际上，本身整个子宫就不大，即使发生畸形在尺寸上也是很小的。

U2a：不全纵隔，纵隔终止于宫颈内口以上。

U2b：完全纵隔，纵隔终达宫颈内口，合并或不合并宫颈/阴道的异常。

U3a：不全双角子宫，凹陷止于宫颈内口以上。

U3b：完全双角子宫和双子宫，凹陷终达宫颈内口，甚至完全未融合形成双子宫。

U3c：融合异常同时合并吸收异常，该类患者同时有双角子宫和子宫纵隔，要注意该患者还有可能同时合并宫颈/阴道的多重畸形。

U4a：对侧残角子宫宫角及宫腔均有，有可能还是有功能的，两侧相通或不通。

U4b：对侧残角子宫无功能性的宫腔和宫角或仅是残迹，注意在合并有残角子宫时最容易出现临床并发症，残角子宫应该确诊后尽早手术。

U5b：残角子宫无宫腔，或仅是始基子宫。

U6是指那些未分类的畸形，现代的影像学技术可以为子宫的解剖提供一个客观的诊断依据，但是一些罕见的畸形，微小的变异或合并有病理改变时可能目前的分类环没有涉及到的可以归为该类。